Tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) — ce este

PTSD — tulburare de stres posttraumatic, care apare pe fondul impactului evenimentelor psihotraumatice externe. PTSD este o reacție dureroasă a psihicului, care apare ca urmare a epuizării sistemului nervos ca urmare a violenței trăite, a umilinței, a rămânerii unei persoane într-o teamă constantă pentru viața sa sau a celor dragi.

Se poate spune cu siguranță că PTSD este o boală de care nimeni nu este imun. Cu toate acestea, nu se formează la toți cei care au devenit victime ale unor circumstanțe sau martori oculari ai unor evenimente tragice. Printre grupurile de risc pentru PTSD se numără copiii, militarii și persoanele în vârstă. Sexul feminin este mai susceptibil la această tulburare decât cel masculin.

Istoricul dezvoltării tulburării de stres posttraumatic

O descriere a semnelor sindromului de stres post-traumatic poate fi găsită în operele filosofilor antici. Astfel, Herodot și Lucrețiu au observat că după acțiuni militare soldații devin anxioși și iritabili, amintirile dureroase din război nu le permit să se angajeze în liniște în activitățile de zi cu zi. Aceasta este ceea ce a dus la descoperirea PTSD sau a tulburării de stres posttraumatic. Gânditorii antici au început să efectueze diverse experimente, încercând să explice ce este PTSD la o persoană pe baza introspecției, conversațiilor, observațiilor.

Dar în lucrările gânditorilor antici se poate găsi doar descrierea simptomelor și consecințelor PTSD, filosofii antichității nu au inventat un nume pentru acest fenomen.

Sindromul PTSD a primit numele său modern abia în secolul XX, când au fost colectate suficiente informații despre acesta și oamenii de știință au reușit să dezvolte metode de detectare a acestuia. Înainte de aceasta, în literatura de specialitate, boala PTSD era numită nevroză traumatică.

Astfel, termenul PTSD a ajuns în psihologie din filosofia antică. În cursul cercetărilor psihologice, a fost posibil să se demonstreze că această tulburare de stres posttraumatic nu trece fără ajutor psihoterapeutic.

Înțelegerea modernă a PTSD în psihologie este o tulburare psihonevrotică cauzată de experiențele emoționale negative ale unei persoane.

Esența PTSD

Ce este PTSD? Este o experiență anormală a unui eveniment traumatic, la care o persoană a participat sau a fost martoră, însoțită de schimbări fiziologice, mentale, sociale de natură ireversibilă. Conform ICD-10, PTSD este clasificat ca fiind o tulburare nevrotică asociată cu tulburare somatoformă și stres.

Atunci când o persoană se află într-o situație stresantă, aceasta simte teamă, se împotrivește cu toate forțele sale impactului factorului negativ. Cu capacitățile normale de adaptare ale sistemului nervos, consecințele trăirii emoțiilor negative dispar în câteva zile. Dar la aproximativ jumătate dintre persoanele care au devenit ostatici ai unor evenimente traumatice, sistemul nervos este atât de epuizat încât, în loc să se reducă consecințele negative după normalizarea situației, tulburarea de stres posttraumatic se poate manifesta mai puternic. Aceștia asociază evenimentele din viața normală cu situația traumatică, se află într-o stare de stres și suferă atacuri de panică.

În psihologie s-a stabilit în prezent că un astfel de fenomen, precum tulburarea de stres post-traumatic, poate apărea imediat după un eveniment traumatic sau după un anumit timp. La unii participanți la operațiuni militare, simptomele PTSD apar la mulți ani după întoarcerea de pe front.

Formarea PTSD

Este bine cunoscut faptul că PTSD este o astfel de reacție a organismului la o situație sau un tratament inacceptabil, care se formează într-un moment critic, imediat după acesta sau este întârziată în timp. Simptomele reacției nefavorabile a organismului la ceea ce s-a întâmplat care apar în decurs de o lună de la evenimentul traumatic se numesc tulburare de stres acut, iar tot ceea ce apare mai târziu se numește tulburare de stres posttraumatic (PTSD). Odată prezentă, tulburarea de stres post-traumatic poate dura pentru tot restul vieții.

Se disting următoarele stadii ale PTSD:

• Stadiul de stres acut. Simptomele și semnele de PTSD din această etapă apar în termen de 6 săptămâni de la evenimentul șocant. Emoția principală a acestei etape este frica. Pacientul are o percepție distorsionată a realității, o concentrare redusă a atenției, în urma căreia cade în stupoare sau dă dovadă de o activitate excesivă. Neputința, neîncrederea, suspiciunea, agresivitatea și vinovăția devin tovarășii constanți ai persoanei.

Din punct de vedere fiziologic, acest stadiu al PTSD se manifestă prin ticuri nervoase, transpirație crescută, ritm cardiac accelerat, respirație intermitentă, țiuituri în urechi și tremur în mâini. Fenomene frecvente ale acestui stadiu sunt amețelile, greața, leșinul și tulburările digestive. Probleme de somn.

Consultarea unui psiholog clinician în această etapă este capabilă să readucă o persoană la o viață normală.

• PTSD cronic. Etapa începe la 1,5-6 luni după tragedie. Pacientul se află într-o stare depresivă, nu poate percepe în mod adecvat realitatea înconjurătoare, deoarece se fixează pe evenimentul traumatic. Viitorul este văzut ca fiind incert. Lucrurile familiare și evenimentele inofensive sunt percepute de o persoană care a suferit un șoc emoțional puternic ca fiind analoge acelui eveniment teribil. Tot ceea ce îl înconjoară îi amintește de ceea ce s-a întâmplat, provocându-i aceleași emoții pe care le-a trăit în momentul expunerii la factorul negativ.

Ca urmare, persoana este chinuită de vise de coșmar, de afecțiuni psihosomatice. Un pacient diagnosticat cu PTSD devine iritabil, retras, apatic. Viața lui devine ca un film trist. Relațiile cu cei dragi se deteriorează, calitatea vieții scade. Dacă o persoană nu are posibilitatea de a vorbi, de a-și împărtăși experiențele cu cineva, atunci agresivitatea crește, există o sete de răzbunare.

Dacă în acest stadiu persoana nu va primi ajutor psihologic, organismul va dezvolta un mecanism de apărare — va găsi o modalitate sau alta de a scăpa de realitate.

• Starea posttraumatică întârziată și tulburările de stres. Această etapă poate apărea la șase luni sau la câțiva ani după tragedie. Depresia și diferite tipuri de comportamente adictive sunt agravate de faptul că persoana pierde controlul asupra evenimentelor din viața sa. El încearcă să înece experiențele negative din trecut cu noi șocuri emoționale puternice.

Tratamentul PTSD în acest stadiu este extrem de dificil.

Formarea PTSD la copii

Copiii resimt orice stres mai greu decât adulții. Simptomele PTSD la copii sunt similare cu cele ale PTSD la adulți. Dar, spre deosebire de stresul la adulți, rezultatul experienței nefavorabile a unei situații traumatice nu este o retragere din realitate, ci infantilismul — o întoarcere la un stadiu anterior de dezvoltare. Acesta se poate manifesta prin suptul degetului mare, udarea patului, diverse fobii.

Dacă a avut loc un eveniment înspăimântător, părinții trebuie să observe cu atenție starea copilului: este posibil ca copiii înșiși să nu fie în măsură să povestească despre suferința mentală și visele de coșmar. Consecințele unui PTSD neobservat la un copil afectează în mod negativ dezvoltarea mentală, comportamentul și socializarea acestuia.

Astăzi putem spune că PTSD la copii trece prin etape precum::

1. Stadiul inițial al PTSD este disperarea. Copilul nu înțelege ce s-a întâmplat, așa că anxietatea lui se acumulează.
2. Etapa de negare. Copilul refuză să creadă în ceea ce s-a întâmplat. Există dezinhibiție motorie, manifestări psihosomatice, pierderi de memorie, insomnie.
3. Stadiul gândurilor și acțiunilor obsesive. Copilul este înspăimântat, emoționat, reacțiile sale la evenimentele din realitatea înconjurătoare sunt inadecvate.
4. Stadiul de prelucrare a ceea ce s-a întâmplat. Copilul ajunge să înțeleagă ceea ce s-a întâmplat. El realizează motivele pentru ceea ce s-a întâmplat, înțelege ce ar fi putut fi făcut pentru a preveni evoluția tragică a evenimentelor. Este copleșit de un sentiment de milă și plânge.
5. Etapa finală. Copilul ia de bun ceea ce s-a întâmplat, crede că în curând totul se va îmbunătăți. Încrederea într-un viitor luminos îi dă puterea de a trăi o viață normală.

Cauze

S-a stabilit în psihologie că o patologie precum PTSD apare din următoarele motive:

• Experiența unei persoane în fața unui dezastru natural sau a unei catastrofe;
• participarea la ostilități, serviciul militar;
• comiterea de acte violente împotriva unei persoane, infracțiuni;
• tortură;
• traumă morală, șoc;
• depistarea unei boli incurabile la o persoană;
• predispoziție genetică;
• hipocampus mic;
• creșterea receptorilor glucocorticoizi în globulele albe;
• tendința unei persoane la reacții nevrotice, comportament compulsiv;
• o persoană are antecedente de boli precum cancer, accident vascular cerebral, atac de cord;
• o femeie care suferă de o sarcină înghețată sau de un avort spontan;
• traume fizice suferite de o femeie în timp ce poartă un făt;
• individul are un nivel ridicat de anxietate situațională și de personalitate;
• individul a trăit unul sau mai multe evenimente traumatice în copilărie;
• Divorțul părinților experimentat de copil în copilărie;
• relații tensionate ale copilului cu semenii, conflicte în mediul copilului;
• în momentul producerii evenimentului teribil și în ajunul acestuia, persoana este deprimată;
• imediat după eveniment, individul trăiește un alt șoc emoțional puternic;
• nu există nimeni în mediul apropiat căruia persoana să se poată confesa pe deplin, care să îi ofere sprijin psihologic;
• există accentuări ale caracterului, patologii psihice, sociopatie;
• dezvoltarea intelectuală a individului este sub indicatorii medii ai normei de vârstă;
• statutul socio-psihologic scăzut al individului în colectivul de producție sau educațional;
• ședere prelungită în izolare socială;
• situația socio-economică dificilă a individului;
• dependența de droguri sau de alcool;
• boală prelungită sau decesul unei rude;
• un sentiment accentuat de vinovăție;
• distrugerea stereotipurilor obișnuite de comportament ale individului, reevaluarea propriului sistem de valori.

Simptomele TSPT

Simptomele PTSD la adulți sunt:

• gânduri și trăiri anxioase, reluarea în conștiință a ceea ce s-a întâmplat;
• evitarea locului în care s-a întâmplat evenimentul neplăcut;
• uitarea detaliilor a ceea ce s-a întâmplat, îngustarea conștiinței;
• nesiguranță și îndoială de sine;
• pierderea sensului vieții, gânduri sinucigașe;
• hiperexcitabilitate, incapacitatea de a se relaxa;
• anticiparea constantă a faptului că o situație tragică se va repeta;
• agresivitate asupra celorlalți, irascibilitate;
• comportament antisocial autodistructiv;
• lacrimogenitate;
• depersonalizarea personalității;
• amorțeală emoțională; o persoană nu-și poate descrie starea emoțională în cuvinte;
• dependență emoțională, depresie;
• atacuri de panică;
• răceală emoțională, pierderea capacității de a se bucura;
• tensiune musculară constantă, rigiditate a mișcărilor;
• reacții bruște de apărare (o persoană poate lua o poziție defensivă într-un mediu complet calm, poate cădea la pământ);
• tulburări de somn, vise de coșmar;
• oboseală cronică;
• dezvoltarea cerebralizării, scăderea activității fizice;
• apatie, indiferență față de lucrurile care obișnuiau să vă placă;
• distragere a minții;
• dezvoltarea de boli psihosomatice;
• schimbări frecvente ale locului de muncă;
• pierderea creativității;
• pierderea contactului cu cei dragi, sentimente de singurătate și detașare;
• reacții patologice din partea psihicului;
• tulburări în activitatea organelor interne;
• tendință la vagabondaj;
• dezvoltarea alcoolismului sau a dependenței de droguri.

Psihologia copilului descrie următoarea simptomatologie a PTSD:

• teama de separare de părinți;
• neîncredere față de străini;
• retragere;
• agresivitate față de semeni;
• fobii;
• tulburări de somn;
• infantilizare;
• diminuarea stimei de sine;
• enurezis.

Clasificare

Principalele tipuri de PTSD sunt:

• Sindromul de anxietate post-stres. Pacientul experimentează o anxietate nerezonabilă, care se manifestă nu numai la nivel mental, ci și somatic. El este instabil emoțional, suferă de atacuri de panică, insomnie și vise de coșmar. Starea psihologică a pacientului se îmbunătățește atunci când cei dragi sunt gata să îl asculte și să îl consoleze.
• Tipul astenic al tulburării de stres traumatic. Acest tip de sindrom de stres se caracterizează prin slăbiciune în organism, apatie a pacientului, indiferență față de ceea ce se întâmplă și față de el însuși. În tulburarea astenică de stres post-traumatic, pacientul este înfuriat de lipsa de oportunitate de a schimba totul, din această cauză nu are nicio dorință de a face ceva. În această stare, persoana doarme mult, dar după ce doarme se simte obosită și frântă.

Terapia acestui tip de PTSD dă rezultate bune, deoarece persoana este interesată de schimbări pozitive.

• Sindromul posttraumatic disforic. Principalele semne ale acestui tip de PTSD la adulți sunt iritabilitatea, agresivitatea, setea de răzbunare, resentimentele. Un astfel de pacient este precaut față de ceilalți, adoptând o poziție defensivă. Pacienții provoacă adesea conflicte.

Tratamentul tulburării de stres posttraumatic de acest tip este complicat de faptul că astfel de pacienți sunt foarte dificil de contactat un specialist.

• Somatoform PTSD. Acest tip de PTSD se bazează pe psihosomatică: dureri de cap, ipohondrie, dureri abdominale și cardiace. În cazul acestui tip de PTSD pot apărea halucinații. Diagnosticul acestui tip de PTSD este complicat de faptul că simptomatologia este îndepărtată în timp.
• Tipul de deformare al PTSD este o tulburare de stres posttraumatic, care se observă în cazul unei patologii psihiatrice cronice prelungite. Se caracterizează prin dezvoltarea la pacient a nevrozelor, fobiilor, anxietății.
• Tulburare complexă de stres posttraumatic. În psihologia clinică, această varietate de tulburare de stres posttraumatic se caracterizează prin faptul că, pe lângă simptomatologia de stres, o persoană prezintă semne ale altor anomalii psihice.

Tipuri de persoane care suferă de PTSD

Pe baza specificului modului în care oamenii reacționează la un eveniment traumatic, precum și a tipului de ajutor de care au nevoie, se disting următoarele tipuri de persoane cu PTSD:

1. Persoane de tip compensat. Pentru a face față consecințelor negative ale stresului, este suficient ca acestea să știe că rudele și prietenii sunt întotdeauna gata să ajute, să asculte, pur și simplu să fie alături de ele.
2. Persoane cu un grad ușor de neadaptare. Sprijinul celor dragi nu este suficient pentru ca aceste persoane să se recupereze, ele au nevoie de ajutorul unui psiholog calificat.
3. Persoane cu un grad mediu de dezadaptare. Pentru a restabili forța mentală a organismului, pentru a depăși anxietatea și frica, astfel de persoane au nevoie nu numai de ajutorul unui psiholog, ci și de medicamente.
4. Persoane cu dezadaptare severă. Aceste persoane au nevoie de îngrijire psihiatrică în regim de internare.

Complicații

Oamenii departe de medicină și psihologie, nu consideră PTSD pentru o boală, crezând că este doar o stare de spirit proastă, care se va schimba în curând în bine. Cu toate acestea, descifrarea numelui de PTSD ne permite să înțelegem că apariția consecințelor nedorite ale tulburării este inevitabilă dacă nu este tratată.

În termeni de timp, PTSD poate dura mai mulți ani. Caracterul prelungit al patologiei și experiențele repetate în PTSD reprezintă o cale sigură către complicații precum:

• gânduri, intenții, tentative de suicid;
• pierderea locului de muncă;
• eșec în viața personală;
• tulburări de alimentație;
• formarea diverselor dependențe.

Diagnostic și tratament

Psihologii clinicieni, psihoterapeuții și psihiatrii știu cum să diagnosticheze și să trateze PTSD. Este important de reținut că încercările de a trata PTSD pe cont propriu nu pot face decât să înrăutățească situația.

Diagnosticul este realizat de un specialist pe baza colectării de date anamnestice și a examinării pacientului. Simptomatologia stadiului acut este atât de vie încât medicul trebuie să comunice cu pacientul doar o singură dată pentru a pune un diagnostic corect. În alte cazuri, psihiatrii folosesc tehnici și teste speciale. Cele mai frecvente sunt:

• scala disociativă;
• o tehnică de evaluare a stării de bine, a activității și a dispoziției;
• chestionarul Spielberger-Hanin pentru anxietate;
• metoda lui I. Kotenev de identificare a stresului traumatic;
• metodologia de identificare a simptomelor clinice ale PTSD;
• testul de culoare Lusher;
• metoda lui Rokich de diagnosticare a orientărilor valorice personale;
• interviul clinic diagnostic structurat.

Tulburarea traumatică la copii poate fi diagnosticată cu ajutorul testelor de desen proiectiv sau cu ajutorul tehnicii de calcul a indicelui PTSD.

Concluzia cu privire la prezența PTSD la un pacient se face dacă se depistează cel puțin 3 simptome ale patologiei, care sunt observate la pacient timp de 30 de zile.

Odată ce a fost pus un diagnostic, un psihiatru prescrie un tratament medicamentos în combinație cu ședințe de psiho-corecție. De regulă, pacienților care suferă de tulburare poststres li se prescriu tranchilizante și psihostimulante, sedative și anticonvulsivante, beta-blocante și neuroleptice, agenți nootropi și antidepresive, somnifere.

Pastilele au un efect calmant asupra sistemului nervos al pacientului, iar tratamentul PTSD cu psihoterapie normalizează fondul emoțional. În cadrul ședințelor cu un psiholog, pacientul își analizează experiența traumatică, învață să își gestioneze starea emoțională. Psihoterapia ajută o persoană să se obișnuiască cu impactul factorilor declanșatori.

După o serie de întâlniri individuale, pacientului i se recomandă un antrenament psihoterapeutic în cadrul unui grup. Tehnicile de psihoterapie pentru PTSD au ca scop normalizarea stimei de sine a pacienților. În plus, acestea oferă sprijinul social de care pacienții au nevoie în perioada de reabilitare. Cu ajutorul unui formator și al participanților la grupul cu PTSD, o persoană înțelege cum să trăiască mai departe.

Corectarea PTSD

Încep munca de corecție a PTSD prin discutarea evenimentului tragic cu clientul, vorbind despre sentimente și acceptându-le. Cu cât a trecut mai mult timp de la evenimentul negativ, cu atât este mai dificil să se stabilească un contact cu pacientul, deoarece PTSD este deja bine înrădăcinat în subconștientul persoanei, agravat de problemele psihologice însoțitoare.

În cadrul corecției PTSD, psihologul se confruntă cu următoarele sarcini:

1. Formarea unei stime de sine adecvate a clientului, corectarea laturilor negative ale imaginii de «eu»;
2. Formarea unui comportament încrezător, stimularea activității și a inițiativei;
3. Dezvoltarea abilităților de comunicare și a empatiei;
4. Restabilirea sferei nevoii-motivaționale.

În lucrul cu clienții care au trăit evenimente tragice, folosesc abordări precum: — În cazul în care nu sunt în stare să se descurce cu o persoană care a trăit evenimente tragice:

• Terapia cognitiv-comportamentală. Această abordare este utilizată în munca de grup. Ea vizează schimbarea stereotipurilor comportamentului uman, corectarea stării emoționale.
• Psihoterapia interpersonală. Această formă de lucru în grup permite pacienților să primească sprijin social. Remisiunea persistentă a simptomelor PTSD după participarea săptămânală a pacientului la întâlnirile de grup are loc în 3-4 luni.
• Regenerarea și desensibilizarea mișcărilor oculare. Metoda este potrivită pentru corectarea PTSD-ului cronic. În conformitate cu prevederile acestei abordări, în mod individual, îl învăț pe pacient mișcări oculare speciale care facilitează procesul de retrăire a experienței tragediei. În primul rând, amintirile tragediei trebuie procesate și adaptate prin mișcări oculare rapide. Acesta este un fel de deblocare a canalului de percepție. Apoi, tot ce trebuie să facă este să îmi urmeze mâinile și să se gândească la evenimentul tragic. Ameliorarea stării emoționale vine atunci când ochii pacientului devin capabili să se miște încet în timp ce îmi urmează mâna.
• Hipnoza. Folosesc această formă de ajutor psihologic în lucrul cu manifestările traumatice acute. Determin capacitatea de hipnotizare a unei persoane în funcție de reacțiile sale la metoda de regenerare și desensibilizare a mișcărilor oculare. Hipnoza ajută o persoană să își recâștige sentimentul de siguranță, care este responsabil pentru capacitatea de a controla emoțiile. Dacă o persoană a învățat să își controleze starea emoțională, înseamnă că și-a revenit.

În opinia mea, această tehnică este deosebit de eficientă atunci când se lucrează cu fete tinere care au suferit abuzuri sexuale.

• Tehnica de vizualizare. Această tehnică are ca scop atenuarea evenimentului traumatic. Creez condiții pentru ca clientul să retrăiască mental evenimentul traumatic din nou, sub controlul meu. În acest scop, folosesc fotografii ale locului accidentului, înregistrări video, pe care le prezint clientului în mod repetat până când acesta este capabil să le privească cu calm. În acest fel, evenimentul este reevaluat și reconsiderat.
• Terapia prin joc. Folosesc această metodă dacă este necesar să readuc un copil la o stare normală.

Alegerea tacticilor de ajutor psihologic este selectată ținând cont de caracteristicile individuale și de vârstă ale clienților. Este mai ușor pentru mine să cumpăr o formă acută decât să elimin simptomatologia stresului cronic. În medie, durata sesiunilor de corecție psihologică durează 6-12 luni.

Experiența activității mele de corectare a PTSD arată că oricare dintre tehnicile psihoterapeutice este eficientă doar dacă pacientul a urmat un tratament medicamentos prescris de un psihiatru înainte de a lucra cu un psiholog.

Prognoză și prevenire

Prognosticul tulburării va fi favorabil dacă pacientul însuși vizează recuperarea, iar acasă, rudele sale sunt înțelegătoare față de ceea ce s-a întâmplat și îi oferă pacientului ajutor și sprijin.

Este dificil să se organizeze prevenirea PTSD, deoarece este imposibil să se prevadă reacția reală a sistemului nervos la un șoc emoțional puternic. Ca măsură preventivă, este posibil să se ia în considerare activitatea psihologilor de criză care oferă asistență persoanelor care au suferit în anumite situații în termen de 24 de ore de la incident.

Efectul preventiv are și o relație de încredere cu cei dragi, vizite regulate la biserică.

Concluzie

Evenimentele din viața noastră sunt imprevizibile. Dacă se întâmplă unele nenorociri, o stare depresivă a unei persoane este o reacție absolut normală la acestea. Cineva poate face față în mod independent emoțiilor negative, iar cuiva îi lipsesc resursele personale — atunci apare PTSD. Solicitarea în timp util a ajutorului psihologic și psihiatric vă va permite să eliminați consecințele negative ale tragediei într-un timp scurt.