Sindromul Munchausen este una dintre patologiile cu care psihiatrii și psihologii clinicieni se întâlnesc în practica de zi cu zi. A fost descris de R. Usher în 1951, când a întâlnit pentru prima dată un caz viu de sindrom Munchausen în practica sa și a încercat să îl descrie cât mai detaliat pentru a le explica colegilor săi ce este această boală. Dar de ce se numește astfel sindromul Munchausen?
Numele metaforic al acestui sindrom a fost dat de descoperitorul său pe baza manifestărilor clinice ale tulburării. El a făcut o analogie între inventarea bolilor de către pacienți și ficțiunile fantastice ale unui personaj de basm.
Cuprins
Ce este sindromul Munchausen
Sindromul Munchausen este o tulburare limită în care pacientul are semne somatice de boală, dar faptul prezenței lor nu poate fi explicat din punct de vedere fiziologic. Se poate da impresia că o persoană imită boala. Dar nu este cazul.
Atunci când o persoană se preface că este bolnavă, are un scop specific pentru acest comportament. Studiile medicale și psihologice au dovedit că în cazul sindromului Munchausen o persoană nu caută să evite munca și nu urmărește obiective personale prin îmbolnăvire. Astfel, pe baza studiilor clinice, s-a stabilit că sindromul Munchausen este o tulburare în care pacientul provoacă în mod deliberat simptomatologia somatică a bolii, provocând suferință organismului, dar nu urmărește un scop personal. Motivația principală a comportamentului de autoagresiune este aceea de a atrage atenția asupra propriei persoane.
Cel mai adesea, această tulburare mintală afectează persoanele instabile emoțional care prezintă anumite anomalii mentale. Aceștia au o sugestibilitate crescută, ceea ce le permite să își înfățișeze diverse suferințe fizice.
Conform ICD-10, patologia este clasificată ca simulare, provocând în mod deliberat simptome de natură psihologică sau fizică. În medicina modernă, sindromul Munchausen este cunoscut și sub denumiri precum sindromul de dependență de spital, sindromul bolnavului de serviciu, tulburare de simulare.
Sindromul Munchausen este mai frecvent la femeile de vârstă mijlocie decât la bărbați, fără a exista o vârstă sau un sex specific. La femei, sindromul Munchausen este o boală ale cărei simptome principale sunt starea de spirit, anxietatea, precauția excesivă, vinovăția și automutilarea.
Clasificare
În medicină, sindromul Munchausen are manifestări diferite. Pe baza acestui fapt, oamenii de știință au dezvoltat o clasificare a acestei patologii.
Tipul abdominal acut
Acesta este cel mai frecvent tip de boală Munchausen. Semnul principal al formei acute este numeroasele plângeri constante ale pacientului cu privire la o varietate de abateri de la normă în sănătatea fizică.
De regulă, pacienții se plâng de dureri abdominale acute, iar la examinarea în această zonă se găsesc numeroase cicatrici de la manipulări chirurgicale anterioare. Rezultatele analizelor sunt normale. Pacientul însuși se contorsionează de durere și insistă pentru o altă operație urgentă.
Deoarece în acest sindrom oamenii recurg adesea la o mare varietate de metode de autoagresiune, în cele mai multe cazuri, medicii efectuează intervenții chirurgicale, deoarece poate fi extrem de dificil să distingi durerea reală de durerea isterică. Uneori se găsesc în abdomen cuie, furculițe și alte obiecte înghițite de pacient pentru a-i provoca durere și disconfort.
Tipul hemoragic
Această varietate este asociată cu apariția la o persoană a hemoragiilor isterice de diferite localizări. Pentru a merge la o instituție medicală cu această problemă, o persoană își face în mod deliberat o tăietură în una sau alta parte a corpului, iar sângerarea abundentă imită cu ajutorul sângelui unei carcase de animale. Această patologie este suferită de stigmatici, care adesea vin la instituția medicală cu plângeri de sângerare foarte abundentă, care poate provoca daune grave sănătății lor.
Tipul neurologic
Simptomatologia principală a acestui soi de afecțiune: leșin, convulsii, paralizii, dureri de cap. Descriind tabloul clinic al bolii, pacientul insistă să efectueze o operație pe creier.
Sindromul Munchausen prin procură sau delegat
O trăsătură distinctivă a sindromului Munchausen delegat este pierderea simțului realității de către persoana care îngrijește o persoană cu handicap sau care crește un copil. Se pare că sindromul Munchausen delegat este cel mai periculos tip de boală, deoarece în el o persoană provoacă în mod deliberat anomalii fiziologice și durere nu la ea însăși, ci la o persoană slabă și lipsită de apărare.
Cel mai adesea, pacienții provoacă vărsături, otrăviri, diaree, sufocare, alergii, crize de febră, sângerări în salonul lor. Sindromul Munchausen la mame se manifestă sub forma unor vizite nesfârșite la pediatru cu o varietate de plângeri despre starea de sănătate a copilului, o cerere de a efectua un diagnostic aprofundat al copilului în condiții de spital.
Un tip special de procurare a sindromului Munchausen sunt cazurile clinice care s-au încheiat cu moartea copilului, în care a fost posibil să se dovedească faptul că moartea copilului s-a datorat unei tulburări psihice a mamei.
Potrivit statisticilor, sindromul Munchausen delegat este mai frecvent la femei.
Cauzele anomaliei
Etiologia bolii este în curs de studiu, deoarece este departe de a fi întotdeauna posibil ca psihologii clinicieni și psihiatrii să studieze cu atenție anamneza acestor pacienți.
Psihologii spun că sindromul Munchausen este o boală care este cauzată de un deficit de atenție față de o persoană, de indiferența din partea rudelor, de disconfortul psihologic. În același timp, pacienții înșiși nu își dau seama de deficitul de încredere în comunicare și îngrijire. Simptomele dureroase în această patologie sunt provocate de un factor psihotraumatic.
Se știe în mod fiabil că cauzele apariției anomaliei pot fi:
- schizofrenia;
- psihoză acută;
- traume psihologice din copilărie;
- un sistem perturbat de relații copil-părinte.
Se crede că, la mame, cauza sindromului Munchausen — este hiper-părinirea și dorința de a-i impresiona pe alții, de a crea aparența unei îngrijiri și atenții sporite față de copil. Aceste calități ale mamei se manifestă în sindromul Munchausen prin procură.
Diagnostic
La un medic cu experiență, suspiciunile de sindrom Munchausen la pacient apar literalmente din primele minute de dialog cu acesta. Astfel de pacienți sunt dați de gol de dramatism în descrierea tabloului clinic al bolii. În același timp, plângerile clientului sunt multidirecționale. De exemplu, el vorbește despre simptome ale diferitelor boli, care împreună în practica clinică nu apar.
O a doua suspiciune de falsificare apare atunci când medicul examinează rezultatele analizelor pacientului. De obicei, acestea nu relevă abateri alarmante de la normă. Suspiciunile medicului sunt confirmate atunci când pacientul, după ce aude că totul este în regulă, devine supărat și continuă să insiste pentru spitalizare și examinare aprofundată.
Diagnosticarea ulterioară a cazului clinic are ca scop să stabilească dacă este vorba de o simplă simulare pentru a evita serviciul militar sau munca, de o tulburare somatoformă sau de sindromul Munchausen. Medicul generalist trimite pacientul la un psihiatru pentru o examinare.
Anomalia este indicată indirect de vizitele frecvente ale unei persoane la o instituție medicală cu diverse leziuni, otrăviri, dureri de cap etc.
Cazuri de manifestare a sindromului
Pentru un psiholog clinician, pacienții cu sindromul Munchausen nu ajung adesea la un psiholog clinician. Cu toate acestea, în timpul stagiului meu într-un spital districtual, am avut ocazia să văd comportamentul persoanelor cu acest diagnostic într-o unitate de internare.
Era un pacient în secția de chirurgie. Gemea, își dădea ochii peste cap și se ținea de stomac. În același timp, pacientul îi cerea periodic medicului, cu o voce rugătoare, să îl trimită imediat în sala de operație. La început, în timpul acestor cereri, el a descris crize de dureri abdominale, a plâns și a spus că își pierdea cunoștința din cauza durerii insuportabile. Medicul nu a reacționat la izbucnirile sale, continuând să completeze fișa medicală.
Apoi, pacientul și-a schimbat ușor tactica. Lacrimile i s-au uscat instantaneu și s-a ridicat în picioare pe pat, încercând să întâlnească privirea medicului. Pacientul a început să amenințe că va scrie o plângere împotriva spitalului la autoritățile superioare, că va merge la tribunal și că va face ca medicul să fie concediat.
Medicul i-a răspuns calm, făcând referire la rezultatele absolut normale ale analizelor. Dându-și seama că operația nu va fi posibilă în acest spital, pacientul s-a ridicat brusc din pat, a început să-și împacheteze în grabă lucrurile și s-a plâns că a greșit că nu a mers imediat la spitalul central. Nu existau semne de durere abdominală acută: bărbatul a ieșit din cameră cu mersul unei persoane perfect sănătoase, ignorând solicitările medicului de a aștepta documentul de externare.
Comportamentul pacienților cu sindromul Munchausen este conceput pentru a atrage profesia medicală în jocul lor. Dacă doctorul nu le face jocul, nu le place de el. Pacientul va căuta o altă victimă printre medici.
În activitatea mea de psiholog clinician, a existat un caz în care un pediatru mi-a trimis o tânără care își creștea singură fiica de doi ani. Încă din pragul ușii, femeia a început să ceară ajutor: medicii refuzau să o interneze pe fiica ei, în ciuda faptului că fetița avea pneumonie atipică. I-am cerut femeii fișa medicală a fetiței, dar parcă nu mi-a auzit cererea. Femeia a continuat să se strâmbe din mâini și să se resemneze cu privire la calitatea îngrijirii medicale.
I-am sugerat femeii să se așeze, să se calmeze și să-mi spună totul în ordine. Oferta a fost acceptată. S-a așezat pe un scaun, a respirat adânc și și-a început relatarea. Am vrut să obțin cât mai multe informații despre pneumonia atipică a copilului, dar mama a folosit fraze generale și a vorbit mai mult despre experiențele și emoțiile sale. Când am pus întrebări clarificatoare despre pneumonie și simptome, femeia a fost confuză în răspunsuri și a revenit la un monolog despre ea însăși.
Când am întrebat-o de ce nu și-a adus fiica la consultație, femeia și-a dat ochii peste cap și a început să vorbească despre faptul că copilul suferă de alergii, care au fost agravate de pneumonie. În locurile publice, potrivit mamei, fetița a început să aibă crize de sufocare.
Am insistat să vină să mă vadă împreună cu fiica ei. Femeia a devenit nervoasă, a refuzat categoric să își aducă fiica și mi-a cerut să îi scriu o trimitere pentru a-și spitaliza copilul. I-am explicat că nu puteam face acest lucru, deoarece copilul ei era sănătos.
Imediat după aceste cuvinte, pacienta a încetat să mai facă pe victima și a început să-mi reproșeze agresiv că am refuzat să îi acord asistență medicală. I-am rezistat izbucnirilor ei cu un ton calm al vocii. Am convins-o că copilul ei era sănătos, dar că avea nevoie de tratament psihiatric.
Psihiatrii sunt genul de medici de care persoanele cu sindromul Mungausen sunt îngrozite. De îndată ce am vorbit despre tratamentul psihiatric, femeia și-a schimbat imediat fața și a părăsit în grabă biroul meu.
Am transmis informațiile despre această femeie departamentului pentru minori și autorităților tutelare. În opinia mea, pentru a preveni manifestarea sindromului Mungausen delegat și siguranța copilului, este necesar ca persoanele autorizate să viziteze această familie și, dacă este necesar, să o înregistreze.
Este sindromul răspândit în Rusia
Este dificil să vorbim despre prevalența acestei patologii în Rusia, deoarece este dificil să o recunoaștem. În centrele medicale din Rusia, se alocă doar 12-15 minute pentru a vedea un pacient, ceea ce este în mod clar insuficient pentru a suspecta că adevărata cauză a anomaliilor somatice este patologia mentală.
Personalul de recepție din Rusia îi numește simulanți pe pacienții ale căror rezultate ale testelor nu confirmă plângerile lor. Aceștia nu sunt trimiși la un psihiatru pentru examinare, ci pur și simplu sunt externați. Acest lucru se datorează faptului că sindromul Munchausen nu este considerat o boală în Federația Rusă.
Tratament
Pacienții care suferă de această boală necesită tratament de la un psihiatru. Li se prescrie o terapie medicamentoasă bazată pe acțiunea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei. Se prescriu, de asemenea, antidepresive, tranchilizante, neuroleptice. Ca metode concomitente de tratament, se folosește psihoterapia.
Tratamentul sindromului Munchausen va fi eficient numai dacă pacientul însuși dorește să se vindece și va respecta toate recomandările clinice.
Care sunt dificultățile de tratament
Munchausen syndrome is difficult to treat because the patient does not realize the psychiatric nature of their disorder. For patients with this diagnosis, the need for attention is extremely important. They see the only way to fulfill this need is to be institutionalized.
In addition, the treatment of the syndrome is complicated by concomitant diagnoses whose clinical picture overlaps with the «baron’s» demonstrative behavior.
My recommendations
In the treatment of patients with Munchausen syndrome at the initial stage, psychotherapy and hypnosis are effective. With the help of these methods it is possible to change destructive stereotypes of human behavior.
After courses of psychotherapy and hypnosis, it is possible to introduce the client into training groups. In the conditions of psychological training a person feels attention to himself on the part of the trainer and participants, has the opportunity to work through his personal problems. Participation in a training group allows a person to make friends, overcome loneliness and depression, get rid of psychological discomfort caused by loneliness, compulsive actions.
In addition to working with the client, psychological support is required for his family members and relatives. Consultations with a psychologist help loved ones to understand and accept the patient as he is. The psychologist gives valuable recommendations on how to interact with the sick person.
Profesioniștii din profesiile de asistență trebuie să își amintească faptul că o tulburare precum sindromul Munchausen delegat este o patologie periculoasă din punct de vedere social. Victima sindromului delegat trebuie să fie separată de părintele sau îngrijitorul bolnav. Trebuie să se lucreze cu copiii pentru a ușura anxietatea, a preveni devierile psihosomatice. În cazul în care mama se recuperează, familiei i se poate oferi un curs de cursuri cu un psiholog pentru a optimiza relațiile dintre copii și părinți.
Concluzie
În termeni simpli, sindromul Munchausen este dorința unei persoane de a merge la spital, ceea ce explică acțiunile sale de autoagresiune.
În comunitatea științifică se discută astăzi despre renunțarea la denumirea bolii simulative «sindromul Munchausen», deoarece clinica bolii nu are nimic în comun cu poveștile inofensive inventate de eroul de basm, al cărui nume este dat acestei tulburări. Ar fi mai corect să numim această boală o tulburare simulată.
Nu este chiar corect să considerăm sindromul Munchausen ca fiind o tulburare independentă, deoarece în forma sa pură practic nu se găsește. Simptomele sindromului Munchausen sunt asociate cu caracteristicile clinice ale schizofreniei și ale psihozei.
Cele mai periculoase manifestări ale acestei stări de rău sunt de tip proxy. Nu este nevoie de dovezi inutile că adelegyro delegat este, de fapt, un abuz fizic și psihologic asupra minorilor. Ne-ar plăcea să credem că o astfel de tulburare mintală precum sindromul Munchausen va face obiectul cercetării medicale moderne, iar oamenii de știință vor găsi modalități eficiente de a detecta și trata acest fenomen